小丽，35岁，是名副其实的白领丽人。即使被工作填满，她也很注重打扮，平时总是穿得光彩照人。两个月前，小丽的舌头侧下方长了一个口腔溃疡，一直没有愈合。因为没有剧烈痛感，小丽工作又忙，她一直没引起重视。直到一次休息日，小丽察觉到口腔溃疡再持续下去影响进食，才去医院就诊。

(资料图片仅供参考)

长期不愈合、长在固定位置

这样的溃疡要高度重视

浙大二院口腔外科蔡卓莺医生接诊了小丽，她发现小丽舌头长溃疡的地方很硬，碰一下就容易出血。舌头伸出时的活动方向也一定程度上受限，舌尖稍向长溃疡的那一侧歪。这些症状都让蔡医生怀疑小丽极有可能得了口腔癌。经过活检确认，真的得了舌鳞状细胞癌！

小丽听了医生的话很崩溃，她从来都没想到口腔溃疡竟然也能发展成癌症。蔡医生表示，和普通的位置不固定、可自愈的复发性阿弗他溃疡不同，长期不愈合、且长在固定位置的溃疡需要高度重视。

小丽在做完磁共振等检查后，口腔颌面外科刘雁鸣主任诊疗组为她制订了详细的治疗方案，在口腔及前臂双手术区同步进行肿瘤的扩大切除、预防性颈淋巴结清扫及游离皮瓣的制取吻合。

4.5小时后，手术顺利完成。术后为保证口腔卫生、促进伤口愈合，小丽需通过胃管进食5-7天。小丽的术后恢复很成功，皮瓣生长良好并逐渐黏膜化，进食、发音都没有受到太大影响，之后需要做的就是定期复查。

一般口腔溃疡7-10天会自行恢复

癌变后的溃疡

有的像西兰花有的像火山口

口腔癌是包含牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌等口腔部位的癌症。蔡医生表示，和其他癌症比起来，口腔癌因为在面部进行手术与缝合，对脸部美观影响较大；又因口腔是进食的必经之路，得了口腔癌对进食的范围也进行了限缩。

“舌癌有40%的转移率，算是口腔癌里转移率高的，小丽是幸运的，发现得早，后续手术及时，恢复也很好。”蔡医生表示，临床上像小丽这样的病人不少，大多数的口腔溃疡7-10天会自行恢复，很多病人像小丽这样工作忙或是觉得自己只是咬到了，就一直拖着没来看，直到溃疡逐步恶变形成癌，才追悔莫及。蔡医生看过很多癌变后的溃疡，形状各异。外生型的长得像西兰花，溃疡性的像是火山口，还有大片的糜烂，且大多数触碰容易出血，伴有轻微至严重的疼痛，严重的甚至会导致舌头活动的受限、舌头的麻木甚至味觉的减退。

据蔡医生介绍，目前临床上的口腔癌病人相较之前增长了不少。浙大二院解放路院区一周就有5个口腔癌病人。40-60岁中老年群体占据主流，男性患者多于女性。中晚期的口腔癌肿块直径2-4厘米之间，如果有淋巴结转移就是晚期，预后较差。全世界口腔癌的五年存活率60%-70%，这一数据提示着口腔癌发展快、易转移、预后差。

但随着医学的发展，面对晚期、巨大的头颈部鳞癌，可通过联合肿瘤内科、放疗科、病理科进行多学科协作，行新辅助治疗，可对部分病人进行降期，增加手术机会，降低术后复发概率，目前已有大量病人从中获益。

如果牙结石多建议每年洗一次牙

蔡医生特别提醒，如果舌头上出现增厚、糜烂的白斑或扁平苔藓，很可能是癌前的病变，且癌变率很高，但这个提醒的讯号常常被忽视。谈到为何会长这些？蔡医生说很多是由于自身免疫的问题，还有一些是牙齿边缘过度摩擦刺激引起或不良修复体摩擦引起，压力过大也会导致该类疾病发生。

吸烟、喝酒、嚼槟榔，牙冠修复没有做好，是导致口腔癌的较大致癌因素。严重的、长期未经控制的牙周炎，不规范、不合理的牙齿修复也是致癌因素之一。蔡医生提到，牙结石长期沉积，菌斑越来越多，时间一长就堆积起来，容易致癌。“这也是为何口腔癌好发于中老年人的原因，他们大多不注意口腔卫生，长期抽烟、喝酒也让他们变成了一口老黄牙。”

年轻人也不要忽视大意，一定要注意口腔卫生。“刷牙常够不到很多牙齿间的缝隙”，蔡医生建议大家坚持使用标准的刷牙方法，每年来检查一次口腔情况，及时处理龋齿，调整尖锐牙尖，尽早拔除阻生智齿，避免过辣、过烫食物，不吃槟榔。每年检查牙周炎情况，关注牙结石的存在，定期洗牙，如果刷牙容易出血或牙齿有松动的，建议三个月到半年要来检查。如果有超过一个月以上不愈合的固定位置的口腔溃疡，一定要来医院检查。

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